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封顶pos机刷卡的坏处
我在前面的文章中，反复说过医生待遇与业务收入挂钩，会刺激医生过度诊疗，难以保证医疗的公益性。今天，我就详细说一说，过度激励的危害。
当前医疗最突出的问题，其实还不是看病贵，而是看病难。老百姓都喜欢涌向大医院，造成人满为患，看病排队时间过久，医生接诊时间太短，医患矛盾突出。
这一问题的根源，就是医院的绩效政策，过于强调看病的数量，刺激医生多看、多收，导致医生累死，患者急死。
绩效不封顶，刺激医生过分追求看病数量国内目前看病难，首罪在于大医院开设门诊。发达国家或地区，像美国、英国或香港等，大医院都不设门诊，这是分级诊疗的制度保证。
实行多劳多得的绩效政策，本意是激励医生多看病，让老百姓看病更容易。上世纪80年代实行“多劳多得”医改政策后，确实起到了奇效，医生的积极性大大提高，医院看病的效率提升明显，患者看病比之前“大锅饭”时期方便很多。
随着改革开放的持续推进，人与人之间的贫富差距越来越大，医生作为红尘中人，也需要养家糊口过日子，自然也得挣钱，要挣钱就得多看病。大医院医生为了绩效，自然不会分大病小病，照收不误，最终导致大医院人满为患。
逐利是人的本性，医生却不适合爱财是人的本性，无可厚非。社会贫富差距拉大，更加剧了人的逐利性。我在前面文章中说过要提高医生待遇，有朋友评论说给医生多高的工资，医生都不会满足的，说的其实就是人性贪婪。
多少钱能算多呢？1000万？1亿？还是?上世纪80年代以前，大家都很穷，也就没有攀比。现在，像王健林那样，1亿才是个小目标，又有几个医生能有这样的小目标呢？所以说，医生作为一个普通人，想多挣钱，再正常不过。
但是作为医生，过度追逐金钱利益，必然会损害患者利益，违背医疗的公益性。医生一心想挣钱，就难免会过度医疗。医生也是凡人，不是圣人，医德的规范力总会小于金钱的诱惑力，医生的动机不纯，行事就不会正，医生的治疗决策就不能保证最利于患者。
医生累，已不是为挣钱而是身不由己目前大医院医生的工作强度，已经超出了绩效激励的范畴。也就是说，现在医生真不是冲着挣钱才这么拼命干的，当初为了绩效拼命看病，让患者越来越迷信大医院，如今形成了一种惯性，老百姓不管什么病都要去大医院才放心。
而公立医院，又不得拒诊患者，于是医生不得不承受这种超强度的工作。医生是不愁病源了，钱也挣得不少，却没有时间去消费了。
医生多看病，是为了患者的健康；而大医院医生超负荷工作，自身的健康却没法保证，医生过劳死的报道屡见报端。医生，作为老百姓健康的守护者，自身却处于亚健康，既无奈，又最好地诠释了医学的奉献精神。
患者迷信大医院，主要怕误诊我说分级诊疗，有朋友都在评论中质疑，问“如果我自己生病了，是愿意在小医院还是大医院看？”。大医院医疗技术优势，是毋庸置疑的，我一贯的主张也是大医院应该集中精力治大病。
很多朋友生病就想去大医院，其实是怕误诊。万一是重症，在小医院给耽误了，还不如费点劲，花点钱去大医院求个明确诊断。
其实，大三甲医院，医生门诊看病几分钟，基本也是靠辅助检查来诊断。而现在县市级医院设备已经非常好了，大部分疾病都可以诊断了。对于有疑问的，或者定不了性的，再去大三甲医院也来得及，真没有必要一生病，不经过初诊，就涌向大三甲医院。
过分激励医生会影响医疗质量前面说过，如果绩效机制不改，医生就会为了多挣钱，不断增加收治患者数量。但是医生的精力却是有限的，有限的精力用于无限增加的患者，只会压缩每一个患者的就诊时间，降低医疗质量。
我有一个患者，因为肺部阴影，去南京某大医院看病。40天内去了4次，做了CT、支气管镜确定不了，而查痰及验血又没发现结核，患者折腾累了，再也不愿去南京。我就让他去县医院传染科，接受了抗结核的诊断性治疗，最后效果明显，而治疗过程中多次复查痰检，也最终发现了结核菌，确诊为了结核。
这虽然只是个例，但是也说明治病，连续地追踪，动态观察病情，非常重要。而在大医院，如果遇到辅助检查确诊不了的情况，就会很麻烦。如果换医生看，肯定对病情不了解；而要固定找医生看，却又不是每次都能挂上号，这样医疗质量肯定得不到保证。
医生拿固定工资，可提高医疗质量医生拿年薪，让待遇与收入脱钩，就没必要只追求看病数量，而降低医疗质量了。大医院医生，可以只看疑难重病，让轻症回当地治疗，从而缓解看病难。
医生看病，也不需要考虑收费挣钱的事，可以将全部精力用于看好病，而不像现在要算计药占比、医保控费和绩效比例了。
也有朋友在评论说，如果医生拿到年薪上限了，就会不愿意看病了，会不会造成新的看病难。
首先，医生年薪肯定要高于目前工资水平，类似于高薪养廉。少了生活压力，医生会更追求自我价值实现，把看好病，作为追求。
其次，公立医院仍然要强调公益性，严格执行政策，不得拒诊患者。
再次，制定严格的转诊政策，对转出去的每个患者都要实行登记追踪，并备注转出原因，防止医生推诿患者。
当医生，除了是谋生的手段，更是一项高尚的事业；在解决了医生养家的后顾之忧后，我相信大部分医生还是，会追求被尊重和自我价值实现，而兢兢业业工作的。
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